Come supervisore

SCHEDA INFORMATIVA PER SUPERVISORE Nome Cognome Domicilio:   Indirizzo Città Provincia Cap Residenza: se diversa da domicilio Indirizzo Città Provincia Cap Luogo di nascita Data di nascita   gg/mm/aaaa Titolo di studio Attuale occupazione Telefono Cellulare Fax E-mail Codice fiscale Partita IVA     Città e Provincie di competenza:     Numero di intervistatori coordinati     Numero di reclutatori coordinati     Si propone per la supervisione di: Interviste telefoniche Interviste domiciliari Interviste in hall/central location Interviste qualitative motivazionali     Disponibilità di una struttura propria: Sì No     Allestimento/facilitazioni offerte: Sala riunioni Specchio unidirezionale Tv a circuito chiuso Possibilità di registrazione audio-video Locali per l'effettuazione di interviste in hall TV Videoregistratore Telefono con viva voce Altro e cioè:     Eventuali informazioni aggiuntive:     Autorizzo la società Sinaptica s.r.l. al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.L. 30 giugno 2003 n.196

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